一、胆固醇：人体不可或缺的“建筑材料”

提到胆固醇，很多人第一反应是“血管杀手”，但它其实是人体必需的重要物质。胆固醇属于脂类物质，既可以从食物中摄取（外源性，约占30%），也能由肝脏自主合成（内源性，约占70%）。它的核心功能包括：

- 细胞膜的“稳定剂”：维持细胞结构的流动性和稳定性，尤其在神经细胞髓鞘形成中至关重要。

- 激素合成原料：参与雌激素、睾酮、皮质醇等类固醇激素的合成，调节代谢、免疫和生殖功能。

- 维生素D的前体：皮肤中的胆固醇经紫外线照射转化为维生素D，促进钙吸收和骨骼健康。

- 胆汁的组成部分：帮助脂肪消化吸收，预防胆结石。

可见，胆固醇并非“洪水猛兽”，真正危险的是“胆固醇失衡”。

二、“好”与“坏”：胆固醇的双重身份

胆固醇不溶于血液，需与载脂蛋白结合形成“脂蛋白”才能运输。根据密度不同，主要分为两类：

1. 低密度脂蛋白（LDL，俗称“坏胆固醇”）：

- 负责将胆固醇从肝脏运往全身细胞。若过量，易沉积在动脉血管壁，形成脂质斑块，导致血管狭窄、硬化，增加冠心病、心肌梗死、脑中风风险。LDL水平升高是动脉粥样硬化的核心危险因素。

2. 高密度脂蛋白（HDL，俗称“好胆固醇”）：

- 逆向运输胆固醇，将血管壁多余的胆固醇运回肝脏代谢排出，相当于“血管清道夫”，可减轻动脉硬化，降低心脑血管疾病风险。

此外，还有一类甘油三酯（TG）常与胆固醇“结伴”，虽不属于胆固醇，但过高时会促进LDL氧化，加剧血管损伤，需共同控制。

三、胆固醇升高的四大“推手”

1. 饮食结构失衡：

- 饱和脂肪与反式脂肪：动物脂肪（肥肉、黄油）、加工食品（油炸食品、植脂末、酥皮点心）富含饱和脂肪和反式脂肪，会刺激肝脏合成更多LDL。

- 高胆固醇食物：动物内脏（肝、肾）、蛋黄（每日1个为宜）、鱼子等胆固醇含量高，过量摄入直接升高血液胆固醇。

- 精制碳水与高糖饮食：白面包、甜饮料等快速升高血糖，促使肝脏合成甘油三酯和LDL。

2. 生活方式失控：

- 久坐少动：缺乏运动导致HDL降低、LDL清除减慢，脂肪堆积。

- 肥胖与腹型肥胖：脂肪细胞过量分泌炎症因子，干扰胆固醇代谢，尤其是腰围男性＞90cm、女性＞85cm时风险剧增。

- 吸烟与过量饮酒：香烟中的有害物质破坏血管内皮，酒精刺激肝脏合成甘油三酯，双重加剧胆固醇紊乱。

3. 遗传与疾病影响：

- 家族性高胆固醇血症：约1/500人携带基因突变，导致LDL受体缺陷，即使严格控制饮食，胆固醇仍显著升高，需早期药物干预。

- 代谢性疾病：糖尿病（胰岛素抵抗）、甲状腺功能减退、肾病综合征等疾病会直接影响胆固醇代谢。

4. 年龄与性别因素：

- 随年龄增长，肝脏清除胆固醇能力下降；女性绝经后，雌激素保护作用减弱，LDL易升高。

四、管理胆固醇：从“知”到“行”的科学策略

1. 饮食：做聪明的“挑食者”

- 减少“坏脂肪”：用橄榄油、菜籽油替代动物油，拒绝油炸和反式脂肪（配料表含“氢化植物油”“植脂末”需警惕）。

- 增加“护心食物”：

- 膳食纤维：燕麦、糙米、豆类、苹果、胡萝卜等可溶性纤维吸附肠道胆固醇，建议每日摄入25-30g。

- 健康蛋白：鱼类（三文鱼、沙丁鱼含Omega-3）、去皮禽肉、豆制品替代部分红肉（每日畜禽肉≤70g）。

- 植物固醇：坚果（杏仁、核桃）、种子（芝麻、亚麻籽）含植物固醇，可抑制胆固醇吸收，每日20-30g为宜。

- 控糖限盐：添加糖每日＜25g，盐＜5g，降低炎症和血压对血管的协同损伤。

2. 运动：激活身体“胆固醇调节器”

- 每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳、广场舞），或75分钟高强度运动，可提升HDL约5%-10%，同时减少腹部脂肪。建议每次运动≥30分钟，每周5天，搭配力量训练增加肌肉量，促进脂质代谢。

3. 药物：必要时的“精准干预”

- 他汀类药物：一线降脂药，通过抑制肝脏胆固醇合成，显著降低LDL，适合心脑血管疾病高危人群（如已有斑块、糖尿病患者）或LDL≥4.9mmol/L者。

- 新型药物：PCSK9抑制剂（注射剂）适用于他汀不耐受或家族性高胆固醇血症患者，可进一步降低LDL 50%-70%。

- 用药需在医生指导下进行，定期监测肝肾功能和肌酸激酶，避免自行停药。

4. 定期检测：掌握自身“胆固醇地图”

- 健康人群：20岁以上每5年查一次血脂（包括总胆固醇、LDL、HDL、甘油三酯）；40岁以上男性和绝经后女性每年一次。

- 高危人群（高血压、糖尿病、吸烟者、有家族史）：每3-6个月检测，目标值根据风险分层调整（如冠心病患者LDL需＜1.8mmol/L）。

5. 纠正误区：打破“非黑即白”的认知

- 误区1：胆固醇越低越好
HDL过低（男性＜1.0mmol/L，女性＜1.3mmol/L）会失去血管保护作用，甚至增加感染和抑郁风险；LDL低于1.0mmol/L可能与贫血、神经病变相关，需个体化管理。

- 误区2：吃素就不会高胆固醇
素食者若大量摄入精制碳水（馒头、面条）或植物奶油，仍可能因胰岛素抵抗导致LDL升高；且人体70%胆固醇由肝脏合成，遗传因素可能主导。

- 误区3：保健品能替代药物
鱼油、红曲米等对轻度血脂异常有辅助作用，但无法替代他汀类药物对高危人群的保护，切勿擅自停药。

五、与胆固醇“和解”：长期健康的关键

胆固醇的本质是“平衡”——既需要它维持生命活动，又需防止其过度堆积。与其恐惧或忽视，不如建立科学的生活方式：规律饮食、坚持运动、定期体检，必要时遵医嘱治疗。尤其要明白：胆固醇异常是无声的“血管慢性杀手”，早期干预能显著降低心梗、中风等急症风险。

记住，管理胆固醇不是“短期冲刺”，而是融入日常生活的“持久战役”。从今天起，把对胆固醇的认知转化为具体行动，才能真正守护血管健康，享受长久的高质量生活。

责任编辑：李娇